注：本文配图或引起生理不适，谨慎观看。
有一句话叫做“十指连心”，有一种痛叫做“甲沟炎”。
甲沟炎到底有多痛，对于曾被困扰过的朋友，可能光是看到这三个字，就已经瑟瑟发抖了。
下面这张图片，就是典型的甲沟炎。又红又肿，严重还会流脓……
甲沟炎。图片来自参考资料
甲沟炎的困扰不只是疼痛，还在于可能反反复复，如果治疗方向不对，还容易走弯路。为此，今天我们就来详细聊聊，得了甲沟炎，怎么应对才靠谱。
甲沟炎怎么来的？
要想知道甲沟炎怎么治疗，首先要先认识它。
举例来说，我们要知道的一个知识点，是——甲沟炎，它不是一个病。
之所以这样说，是因为甲沟炎有很多的类型，病因也很多。也就是说，每个人的甲沟炎，都可能各有特点，应对上也会有差别。
病因方面，它可以是感染（常见的是细菌，但也可能是真菌或病毒），可以是药物，也可以是多种外界刺激。
主流的看法是，要治疗甲沟炎，首先要区分它们的类型——是急性甲沟炎，还是慢性甲沟炎。
下面这个表格就梳理了这两种甲沟炎的差别，是本文的重要知识点。
下面的图片，更直观地展现了急性甲沟炎（上方）和慢性甲沟炎（下方）的特点。
急性和慢性甲沟炎。图片整理自参考资料
看到这里，能判断自己的甲沟炎是急性还是慢性的了吗？
不会的话，我们再稍微总结一下：
· 急性甲沟炎：一般都是感染引起来的，来势汹汹，肿痛得厉害，甚至有化脓，指（趾）甲还没有慢性的变化（比如长得不平整）。
· 慢性甲沟炎：一般都不是感染，肿痛不厉害，但持续有病变，指（趾）甲的生长已经受到了干扰。
掌握上面的知识点后，举例开始治疗，还有一步，那就是要排除掉其他和甲沟炎类似的疾病，这样才能避免误诊误治，避免走弯路。一些容易误以为是甲沟炎的疾病包括：
· 脓性指头炎：这是更深部位的感染，感染位置是指髓的间隙，特点是手指或脚趾的末节骨头有剧烈的红肿和疼痛，病变程度通常比甲沟炎要严重。
· 疱疹性瘭疽：这是单纯疱疹病毒引起来的，病变位置主要在手指，尤其是手指的末端，但不限于指甲周围的皮肤，也就是甲沟炎的常见位置。主要表现是发作比较急的水疱、化脓、红肿和疼痛。
· 甲真菌病：真菌引起的灰指甲（也就是甲真菌病的俗称）除了有指甲盖的破坏外，偶然会影响到周围皮肤，表现为红肿，偶尔会有化脓和渗水，这个过程是慢性的。
· 逆生性甲：如果指（趾）甲盖长形很多层，并且向后生长，像瓦片一样堆积，不管周围皮肤有没有红肿、疼痛，这种都考虑是逆生性甲。
下面是这几个问题的具体案例，再来加深一下印象：
与甲沟炎类似的疾病（由上到下分别是脓性指头炎、疱疹性瘭疽、甲真菌病和逆生性甲）图源：参考资料[7]
看到这里，相信大家已经感受到了，原来看起来简单的甲沟炎，判断起来这么复杂，简直是到了“看山不是山，看水不是水”的境界。
如果放弃判断自己是不是甲沟炎，有个“偷懒”的办法，就是直接看医生，寻求专业的处理。那么，如果真是甲沟炎，怎么应对？下面就是一些应对的思路。
得了甲沟炎在家治，还是找医生？
如果甲沟炎比较轻微，其实是可以在家先自己治疗的。怎么定义“轻微”呢？有几个点，可以参考——疼痛没有持续加重，人没有发烧，肿胀区没有持续地化脓和脓肿，并且个人主观感受良好，生活不太受到困扰。那居家怎么治疗？说来也简单：
第 1 步：寻找和避免可能引起甲沟炎原因；
第 2 步：每天都用温水浸泡病变，每天 3 到 4 次，每次 10 到 15 分钟，这样做的目的是改善炎症和感染，甚至可以帮助脓液从皮下排出来；
第 3 步：浸泡后擦干水分，保持局部的干燥。
如果这样居家处理 一二天后症状都没有好转，则要看医生了，到时候可能需要用到其他的治疗。我们接着往下看。
另外，我们留意到网上有一些很流行的居家治疗措施，比如在指（趾）末端剪个 V 字形的缺口，听说这样会让指（趾）甲往中间生长，而不是向外生长。
图片来源于网络
不得不说，这是一个很有创意的发明，让人耳目一新，但遗憾的是，这样做没什么帮助，只是新型的互联网偏方而已。
之所以这样说，因为剪 V 字缺口并不能很好地改善指（趾）甲的受力结构，更没有足够的医学证据证实它的可行性。
更重要的是处理好嵌甲的地方，比如说，别把指甲和趾甲修剪得太短，尽量让指甲覆盖在皮肤上面，而不是嵌进皮肤里面。
正确剪指甲形状vs错误剪指甲形状。图片来源于网络
医生会怎么样治疗甲沟炎？
我们准备了几个常见的问题，也是大家会比较关心的问题，然后一一分析，供大家了解。
1、要用抗生素吗？
医生一般会先分析甲沟炎是急性的还是慢性的，并判断可能的原因，以及有没有感染。
如果是急性甲沟炎，一般会有细菌感染，较大概率会外用抗生素。如果看到有化脓，那么就高度提示要用抗生素来治疗感染。如果是慢性甲沟炎，感染一般不是常见原因，更多时候会选择其他的外用药物，比如说外用糖皮质激素一类的药膏（糠酸莫米松、卤米松等）。
这类药膏目的是控制皮肤炎症，缓解发红和肿胀。口服抗生素不是必需的，具体使用要因人而异，更不主张大家自行用药，这样会有滥用抗生素的嫌疑。
2、要拔甲吗？
可以肯定地说，几乎都不需要拔甲。
拔甲虽然是一个手段，但它并不能一劳永逸地解决所有的甲沟炎。另外，拔甲的创伤还是相对比较大，恢复期会比较长。要知道，指甲一个月才长 2 到 3 毫米，趾甲一个月才长 1 到 2 毫米。
所以，拔甲仅限于很特殊的情况，尤其是治疗很困难、常规治疗后失败并且容易复发的慢性甲沟炎。
另外，如果脓肿延伸到了甲床（指甲盖下面），或者嵌甲比较难处理，有时候医生会选择切除部分的指甲。
总的来说，甲沟炎还是有不少温和的治疗，不要因为得了甲沟炎就想着拔甲这种痛苦的手段。
3、要切开排脓吗？
由于不少甲沟炎会感染，感染后容易出现化脓。如果化脓的位置比较浅，脓液容易自己排出来，这倒是不需要额外做切开排脓。
但是，如果化脓的位置比较深，脓液没办法排出来，一方面，外用药物的效果可能有限，没办法深入到皮下，另一方面，这种化脓会有一些风险，主要是感染会向周围扩散，甚至会形成更大的脓肿。
因此，如果有脓液堆积在皮肤下面，持续有加重，甚至形成了脓肿，那么就需要切开排脓。
说是切开排脓，其实并不吓人，只是给皮肤表面开个小口子，然后塞上纱布条引流，创伤不大，脓液排出来后伤口也很容易自己就长好了。
有人会用注射器渗透来吸脓或排脓，但这种效果并不太好，不作推荐。
4、不想再有甲沟炎，怎么预防？
不少甲沟炎还真能够预防，要点就是保护好指（趾）甲和周围皮肤，别造成人为损伤。
总结下来，可能有效的预防措施有这些：
管住嘴巴，别咬手指。
管住手，别拔倒刺，也别抠手指和周围皮肤。
如果容易长倒刺，可以用指甲刀修剪，平时注意手指保湿、减少摩擦。
控制“强迫症”，别把指甲和趾甲修剪得太短，尽量让指甲盖覆盖在皮肤上面，而不是嵌进皮肤里面。
不要频繁做美甲，即便做美甲，也不要用刀片修理指甲周围的皮肤（包括角质）。
注意手卫生，但别频繁用香皂、洗手液和免洗手凝胶。
如果皮肤和指甲干燥，可以按需使用保湿产品或护手霜。
不要长时间碰水，必要时可以戴上防水手套做事。
避免长时间接触刺激或过敏的化学物质。
后，我们再做一个小的总结——
甲沟炎是一种常见的指（趾）甲周围的炎症和/或感染，潜在原因有多种多样，包括细菌、真菌或病毒感染、药物反应或外界各种刺激。
很重要的是，它可以分为急性和慢性两种类型，主要区别在于病程的长短和病因。其中，急性甲沟炎通常由感染引起，表现为剧烈肿痛、化脓，慢性甲沟炎则可能与感染无关，表现为持续的炎症和指（趾）甲生长异常。
治疗甲沟炎首先要区分其类型，并排除其他类似疾病，如脓性指头炎、疱疹性瘭疽、甲真菌病和逆生性甲。轻微的甲沟炎可以在家通过温水浸泡和保持干燥来治疗，但如果症状持续不改善，则要寻求医生的帮助。医生可能会根据实际情况选择外用抗生素或糖皮质激素药膏，必要时会考虑切开排脓，一般不会严重到要拔甲。
预防方面，关键在于保护指甲和周围皮肤，避免人为损伤，合理修剪指甲，保持手部卫生和保湿，避免长时间接触刺激性化学物质。做好这些细节，则可以有效降低甲沟炎的发生风险。
怎么样，甲沟炎的应对思路，你掌握了吗？
参考文献
[1] Nail infection (paronychia). https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15327-nail-infection-paronychia
[2] Dulski A, Edwards CW. Paronychia. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.
[3] Drug-induced paronychia. https://www.visualdx.com/visualdx/diagnosis/?moduleId=19&'>https://www.visualdx.com/visualdx/diagnosis/?moduleId=19&diagnosisId=53516
[4] Bacterial paronychia. https://www.visualdx.com/visualdx/diagnosis/?moduleId=101&diagnosisId=52121
[5] Chronic paronychia. https://www.visualdx.com/visualdx/diagnosis/?moduleId=19&diagnosisId=54129
[6] 甲沟炎. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/paronychia
[7]https://www.orthobullets.com/hand/6102/felon、https://www.nature.com/articles/s41415-023-5744-6、https://link.springer.com/article/10.1007/s12281-020-00394-3、https://link.springer.com/article/10.1007/s00403-019-01925-w
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作者丨唐教清 皮肤科主治医师 医学博士
审核丨冯珺 国药同煤总医院 皮肤科副主任医师
策划丨杨雅萍
责编丨杨雅萍
审校丨徐来、林林
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